膽管癌簡介

什麼是膽管癌

膽管癌是一種極具挑戰性的疾病，因為腫瘤生長在「膽管系統」裡面，所以稱為「膽管癌」。根據腫瘤所在不同的膽管位置，可以分為「肝內膽管癌（腫瘤形成性）」、「肝門部膽管癌」、以及「遠端膽管癌」（如以下圖所示）。

其中以「肝門部膽管癌」最為常見，其次是「肝內膽管癌」、以及「遠端膽管癌」。

膽管為肝臟分泌膽汁之後，運輸膽汁的管道，將膽汁運送到十二指腸內，幫助脂質消化吸收，平時「肝外膽管」大約為直徑0.7公分的管狀運輸構造，這個構造雖然佔人體的體積非常小一部分，然而一旦出現病變，產生癌細胞，造成膽管阻塞，膽汁無法排出體外，就會產生「黃疸」，整個人皮膚、眼白會變黃，尿液顏色變深，以及灰白色大便，進而引發膽道感染（膽汁流不出去、滯留產生細菌了！），食慾不振，最後導致死亡。而且這個微小的構造，剛好位於人體腹腔內重要血管的旁邊（肝動脈、肝門靜脈、主動脈、以及迷走神經），通常發現癌症時，腫瘤已經侵犯到這些重要的構造，而無法切除乾淨，可以說是非常嚴重而且難纏的疾病。

下圖為「肝門膽管癌」的手術標本照片

而「肝內膽管癌」，為在肝內微小膽管生長出來的腫瘤，形成塊狀的腫瘤，與「肝外膽管癌」（包含肝門部膽管癌、和遠端膽管癌）沿著膽管生長、侵犯的型態，有所不同。

什麼人容易得到膽管癌

通常癌症的產生，與身體的慢性發炎有密不可分的相關性，而膽管癌也是一樣，膽管癌的危險因子，包括：「肝內結石」、「膽管炎」、「肝內寄生蟲感染」、或是「先天性膽管囊腫」的病人身上，然而，有些人的膽管癌原因是不明的。

膽管癌的症狀是什麼

早期的膽管癌幾乎是沒有症狀的。有些膽管癌會以身體疲倦、腹痛來表現，或是以抽血檢驗中，一些膽道相關指數上升來表現。通常到產生「黃疸」，都是已經造成阻塞了，這時候，大部分都是侵犯性比較高、比較後期的癌症表現了。如果定期身體檢查中，有異常的膽道指數上升，可能需要進一步加做更深入的檢查（如：電腦斷層、核磁共振），來排除潛在的膽道病變。

膽管癌如何確定診斷

要100%確診膽管癌，必須要取得病理樣本，進行化驗，才能100%確定。病理切片診斷，可以說是膽管癌診斷的「黃金標準」。目前最常用的方法，是進行「逆行性膽道攝影」，經由胃鏡，更深一步到十二指腸，進入膽管內，取得腫瘤樣本。下圖為「膽道攝影」圖像，利用小夾子，鑽進膽道內，取得樣本化驗。

然而，有時候並不是每個病人都有辦法順利取得樣本化驗，這時候，如果影像檢查上有明顯的發現，加上腫瘤指數有明顯上升，也可以診斷為膽管癌。但是，有時候「自體免疫造成的膽管病變」，也會和「膽管癌」的表現非常接近，甚至難以區分，這時候，只有切片化驗，才能做出最終的診斷。

膽管癌如何治療

依照目前醫學的進展，「手術切除」依舊是唯一能提供膽管癌病人長期存活的治療。只有手術將癌症切除乾淨，才能活得久。然而，因為膽管癌時常侵犯性高，造成無法切除，或是癌症已經轉移、切不乾淨，很快就癌症復發。膽管癌手術可以說是肝膽胰外科醫師最大的挑戰。但是，其他治療，如「化學治療」、「放射線治療」，目前對於膽管癌都沒有多大的效果，因此，身為一位肝膽胰外科醫師，必須積極去挑戰這個難纏的疾病，追求病患的長期存活。 手術部分將於之後的文章中介紹。

休閒咖啡時光

日本名古屋大學病院 梛野正人(Masato Nagino) 先生，給「年輕醫生的訊息」。

“手術難度極高，即使死亡率很高，也是不允許的。近年來，這往往引起人們對微創藥物治療的關注。雖然有很多人不願意選擇這麼艱難的道路。手術切除在消化道癌症中的作用程度，從現在起至少50年內它不會改變。社會使命和獎勵是非常大的世界。對於那些可以激發挑戰的人，我希望你能了解這個世界。”（節錄日本DtoD雜誌 August 2018）