Archives 2021

本人於網路媒體，發表膽管癌的治療策略，名醫會客室／膽管癌為何難治？血管和淋巴結侵犯是關鍵，選擇專業的醫師，選擇最適當的治療方式，盡可能製造可以手術切除的機會，才能帶給病患最佳的存活時間、和生活品質。

https://tw.news.yahoo.com/名醫會客室-膽管癌為何難治-血管和淋巴結侵犯是關鍵-032146032.html

圖：膽管腫瘤與鄰近器官相對位置／楊博智醫師手繪。

膽管，是人體排泄肝臟製造膽汁的管道，而膽管癌，是從膽管內長出來的惡性腫瘤，大部分位於左右膽管的交會處，造成肝臟製造的膽汁無法排出體外，累積在體內，就會造成皮膚變黃，也就是所謂的黃疸。如果膽道阻塞無法解除，就會造成膽道內細菌感染、並且損害肝功能，最後造成人體死亡。因此，膽管這個構造，雖然只佔人體的一小部分，但是一旦出了問題，卻會造成人體危及生命的風險。

膽管癌常見的位置，位於左右膽管交會處，這個位置，背側有肝臟重要的肝動脈、以及肝門靜脈經過。膽管癌被發現時，常常因為腫瘤已經侵犯到這些重要血管，造成手術上切除的困難，以往，膽管癌有周圍血管侵犯時，常常被判定為無法手術切除，而只能接受化學治療和緩和性的支架置入，失去根治的機會。近年來，因為影像檢查設備的進步，檢查的影像精細度已經大幅提升，在手術前，可以更精確地判斷腫瘤和周圍血管的關係，即使有血管侵犯，也可以在手術前，判定侵犯的範圍，手術中，腫瘤連帶受侵犯的血管一併切除，再重建血管，達到根治性切除膽管癌的目標，延長病患存活的時間。

淋巴結轉移，是膽管癌是否能根治的另一個重要關鍵。在肝外膽管的周圍，有許多淋巴結匯集，癌細胞常常經由這些淋巴結，進行轉移。一旦腫瘤離開原有的位置，轉移出去，就比較難切除得乾淨，造成手術後容易復發，使得存活時間大幅下降。因此，手術中，必須按照國際規範，徹底廓清局部淋巴結，一方面能得知是否有淋巴結轉移，一方面，如果只有少數幾顆淋巴結有受到侵犯，也許還有可能切除乾淨。雖然抗癌藥物不斷在研發中，但是依照現今的醫療發展，外科醫師是否能完整切除腫瘤，對於膽管癌的治療成果，仍舊是最重要的因素。未來能否有其他輔助治療搭配手術切除，延長已經有淋巴轉移的膽管癌病患存活時間，目前仍在研究中。

膽管癌是否能徹底切除乾淨，血管侵犯、和淋巴結轉移，是兩大決定因素。這個疾病雖然困難，但並非完全沒有治療的希望。選擇專業的醫師，判斷疾病進展程度，選擇最適當的治療方式，盡可能製造可以手術切除的機會，才能帶給病患最佳的存活時間、和生活品質。

楊博智醫師簡歷

現職：

輔大醫院 器官移植及肝病治療中心主任

輔大醫院 一般外科 主治醫師

台大醫院 一般外科 兼任主治醫師

學經歷：

台灣大學臨床醫學研究所博士班

台灣大學醫學系醫學士

台大醫院外科部總醫師

台大醫院新竹分院肝膽腸胃外科 主治醫師

日本東京大學醫學部附屬病院 肝膽胰及人工臟器移植外科 臨床修練醫師 （肝膽胰癌症專攻）

日本名古屋大學醫學部附屬病院 腫瘍外科 研究員（膽管癌專攻）

胰臟癌的症狀是什麼？如何發現與治療？本人於網路媒體發表，關於胰臟癌的治療策略，名醫會客室/雙管齊下戰病魔，胰臟癌仍有存活機會，常見的胰臟癌手術如圖。

文／輔大醫院 器官移植及肝病治療中心主任 楊博智 醫師

近年來胰臟癌發生率逐漸上升，胰臟癌名列癌症死亡率前十名。胰臟癌因為早期並無症狀，往往腫瘤已經長大到一定程度，造成附近的膽管或胰管阻塞，才被發現，而這時腫瘤通常已經侵犯到附近的大血管，或是已經轉移到遠處其他器官，無法手術切除根治，造成死亡率大幅上升，素有「癌王」稱號，令人聞之色變。

癌症治療，首要目標就是要「根除」腫瘤，所謂「斬草不除根，春風吹又生」，如果無法將腫瘤徹底切除乾淨，很快地，腫瘤又會再度快速生長，侵犯人體，到處蔓延，侵犯重要器官，造成人體死亡。

而在大部分「根除」腫瘤的方法中，又以「外科手術切除」清除腫瘤的效率最好，因為手術切除，可以一次將全部腫瘤(或是幾乎全部)腫瘤清除乾淨，帶給病患長期存活的機會。但是，對於胰臟癌這種高侵犯性的腫瘤，除非早期發現，不然單靠切除腫瘤本身，並無法根治腫瘤。這時候，就需要靠兩大策略，來戰勝它：

戰略一：「外科手術徹底切除」，完整切除腫瘤，合併周圍淋巴結徹底廓清，必要時合併血管切除。簡單來說，就是把腫瘤周圍，可能跟腫瘤沾的到邊的所有局部組織，按照規範，盡可能地完全切除乾淨。這個戰略，可以說是把肉眼看得到、可以切除的腫瘤，完全都拿乾淨。好比清除地上的垃圾髒污，手術切除就像用掃把去清掃看得到的垃圾，對於單純的塊狀垃圾，可能可以清除乾淨，但是對於充滿灰塵的髒污，就無法清除徹底，這時候，就要合併下面的「戰略二」。

戰略二：「全身性治療」。最常使用的方法是化學治療，利用全身性藥物，去殺死肉眼看不到、手術無法切除乾淨的腫瘤細胞，如果「戰略一」是掃把清除，戰略二就好比吸塵器，去吸掉剩下殘存的碎屑。

清除垃圾，必須「掃把清除塊狀垃圾」加上「吸塵器清除微小垃圾」，兩者互相輔助，才能完全清掃乾淨，缺一不可。胰臟癌的治療也是如此，手術先積極切除腫瘤，並且完整進行淋巴結廓清，再輔助全身性治療，將癌細胞徹底殺光。近年來更有針對可以切除的胰臟癌，先做全身性化療，之後再進行手術切除的治療方法，以獲得更好的治療成果。

面對胰臟癌，外科手術徹底切除乾淨，搭配手術(前)後全身性治療，積極對抗疾病，仍有機會戰勝癌王，獲得長期存活的機會。

本人接受網路媒體邀請，發表膽道癌的手術治療策略，希望可以幫助到需要的病人，一起戰勝膽管癌！名醫會客室權威醫師介紹，膽管癌非絕症 降低黃疸仍有機會根除。

https://tw.news.yahoo.com/名醫會客室-膽管癌非絕症-降低黃疸仍有機會根除-221755048.html

文／輔大醫院器官移植及肝病治療中心主任楊博智醫師

膽管癌又稱膽道癌，是從人體膽管內長出來的癌症，最常好發於肝臟外的左右膽管交會處，因為此處有許多重要肝臟血管匯集，加上早期膽管癌並沒有明顯症狀，常常等到腫瘤已經長得很大，造成整個膽管阻塞，並且侵犯附近血管，造成阻塞性黃疸，人整個變黃，才被發現，然而這時的腫瘤，通常已經較難處理。

依照目前的醫療發展，手術徹底切除膽管癌，仍然是這個疾病唯一可以獲得長期存活的治療方法，其他治療，如放射線治療、化學治療、以及新興的免疫治療，目前都還無法獲得良好的療效。因此，追求手術切除的可能性，並且積極徹底切除腫瘤，是外科醫師一直追求的目標。

膽管癌的手術前提，首先是病人的黃疸(也就是血液中的膽紅素)數值，必須下降到幾近正常的數值後(目標是2mg/dL以下)，才能進一步接受肝功能測試，去評估肝臟是否能夠承受切除手術，通過測試之後，才能接受膽管癌切除手術。因此，積極降低黃疸，病人才有機會接受根治手術。

以往，是經由皮膚穿肝的膽道外引流管，將膽汁引流出體外，藉此降低黃疸。近年來，逐漸改變成，經由內視鏡，從膽管於十二指腸的出口處，直接逆行性置放膽道支架，將支架穿過膽道狹窄阻塞的地方，到達上游膽管處，使得膽汁可以直接通過支架導管，引流到腸道內，降低黃疸，病患也不需要攜帶體外引流管，並且減低腫瘤藉由外引流管，擴散出肝外的風險。

68歲男性，因為皮膚變黃、全身疲倦而就診，血液檢驗發現黃疸指數已經高達28 mg/dL (正常值大約1.2mg/dL以下),並且肝內膽管明顯擴張，於肝外左右膽管交會處，有腫瘤阻塞，診斷為膽管癌。

圖：置放完膽道左右內支架後的膽道攝影

患者就診後，醫療團隊積極使用內視鏡膽道支架置放，於左右肝管內，各置放一根內引流支架，讓膽汁可以順利流到腸道內，花了一個月的時間，順利將黃疸指數降到1.9mg/dL，並且通過肝功能測試，評估腫瘤侵犯範圍，接受左半肝切除，順利完整切除膽管癌，手術後病患恢復良好，於術後第11天，即出院。以往膽管癌被發現時，因為嚴重膽道阻塞，黃疸嚴重，常常被判定為無法手術，但是只要積極處理，仍然有機會將黃疸降至可以手術的標準，進一步接受手術前評估，讓病患有機會接受手術切除，徹底根治腫瘤，進而獲得長期存活的機會。然而，面對這個棘手的疾病，必須按照治療策略，仔細耐心地和疾病奮鬥，才有戰勝這個疾病的可能。

2021年2月17日，公共電視台，「有話好說」節目，引用本人「膽結石」衛教影片，希望經由淺顯的影片解說，可以讓更多民眾，對這個常見的疾病，有基本正確的了解。以下為擷取節目中，引用本人影片的片段。