本人於2023年1月發表於網路媒體，關於「新輔助治療」的文章

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人體的膽道和胰臟，位於人體腹部中心，周圍遍佈重要血管，一旦產生惡性病變，也就是令人聞之色變的「膽道癌」和「胰臟癌」，這類腫瘤往往伴隨血管侵犯，導致癌症無法手術切除，或是即使手術切除，也很容易再復發，使得病患的存活時間大幅下降。

近年來，因為抗癌化學藥物的進展，藥物對膽胰癌症的治療效果，比以往改善許多，但是單獨只使用抗癌藥物，而使腫瘤完全消失的機會還是非常低。以胰臟癌為例，胰臟癌因為早期通常沒有明顯症狀，發現時，腫瘤通常已經很大，並且造成旁邊的大血管侵犯(常見於上腸繫膜靜脈、上腸繫膜動脈侵犯)，而無法切除。依照目前的國際治療指引，這些無法切除或是可能(borderline)無法切除的胰臟癌，必須接受化學治療或是合併放射線治療，這種先接受化學治療的方法，稱為「新輔助治療(neoadjuvant therapy)」，有別於手術後再進行的「輔助治療」。目的就是，在接受完新輔助治療後，再次評估藥物的治療效果，根據目前的研究結果，有部分原先無法切除的病人，可能因為腫瘤縮小，轉變成可以手術切除，大幅增加病患存活的時間。而有部分的學者主張，不管胰臟癌一開始是否可以切除，如果一開始腫瘤太大，或是血液中腫瘤指數太高，都要先接受新輔助治療，可以降低手術後，癌症再復發的機會。

在膽道癌的治療，也是類似胰臟癌的概念，一大部分的膽道癌，在發現時，因為癌症侵犯嚴重，被判定無法切除，或是如果要切除，必須同時切除重要血管，使得手術的風險極高。然而，新輔助治療的導入，針對這群可能無法手術切除的病人，可以先使用藥物，觀察腫瘤對藥物的反應，如果藥物反應良好，於治療療程結束之後，可以再次評估手術的可能，藥物治療和手術治療互相合作，創造治癒癌症的機會。

總結來說，膽道和胰臟癌症的治療，目前還是以手術切除效果最好，然而並非每個病人的癌症一開始都有辦法切除，在新輔助化學和放射治療的導入之下，有機會將原先無法手術的情況，經由新輔助治療，轉變為可以手術切除，進而有機會戰勝難治的疾病。

「黃疸」是人體血液中，身體代謝產物–膽紅素濃度上升，造成皮膚外觀變黃，小便顏色深、以及皮膚搔癢的一種病症，也就是人體的代謝廢物，無法排出體外的情況。黃疸如果不適時處理，膽紅素累積體內太久，可能會造成肝功能永久損害、肝內和膽道內的感染，甚至死亡的可能，是一個不可輕視的問題。

在成年人，黃疸的成因通常可以分為兩大類：「肝源性」、以及「肝後性」。肝源性黃疸，顧名思義，問題源自於肝臟，是因為肝臟這個人體代工廠，功能出了問題，無法代謝人體產生的膽紅素，而造成的黃疸。肝源性黃疸，原因通常是肝硬化、慢性肝炎，時間久了，衰弱的肝臟漸漸無法負荷身體的代謝工作量，或是藥物造成的急性肝受損，這類因為肝功能不全造成的黃疸，通常是慢性肝病造成，必須去處理根本肝功能的問題，找出造成肝臟機能下降的原因，給予適當治療，等待肝功能慢慢恢復，代謝血液中的膽紅素，才能使黃疸下降。

第二類的黃疸，是「肝後性」黃疸。這類的黃疸，肝功能一開始通常是正常的，是因為肝臟下游的膽汁輸送管—膽管，出了問題阻塞了，使得肝臟製造富含膽紅素的膽汁，無法排出體外，就像是排水管阻塞了一樣，這種病患常常伴隨有灰白色大便的症狀。這類因為膽道阻塞造成的黃疸，現代人常見的原因有「良性」的膽管結石造成的阻塞、以及「惡性」腫瘤造成的阻塞，兩大原因。要區分這兩大原因，通常可以藉由超音波、電腦斷層、核磁共振這些影像學檢查區分出來。如果是良性的結石阻塞，通常可以藉由內視鏡取石術，將石頭取出，解除黃疸的問題。除非石頭太大，或是結構上有異常，就必須經由外科手術處理。至於惡性腫瘤造成的黃疸，只要是在膽管這條細長輸送管上的任一點附近長了腫瘤，都有可能造成黃疸，從最高位靠近肝臟的肝門部膽管癌造成的阻塞、到遠端膽管癌、胰頭癌、膽道出口的十二指腸壺腹癌，都可能是原因。要找出惡性腫瘤的位置，通常除了上述的影像學檢查，還會做膽道攝影、或是內視鏡超音波檢查，找出真正的阻塞位置、並且採集檢體化驗、確定病因，必要時會置放膽道內支架，先撐開阻塞的膽道，降低黃疸，避免膽道感染。因為惡性腫瘤造成的黃疸，黃疸只是疾病的結果，根本還是治療癌症，而膽道周圍的癌症，目前還是以外科手術切除、根治癌症為第一選擇，除非無法手術切除，才會選擇其他治療。「黃疸」是人體肝膽出現問題的表徵，不容忽視，必須要積極就醫，配合檢查，找出它背後的成因，並且加以處理，才有機會適時拯救肝臟，戰勝疾病。