認識膽結石及膽結石去除手術的介紹

上圖為膽囊切除後，從膽囊內取出的膽結石

膽囊結石，俗稱膽結石，是一個很常見的疾病，為什麼會有膽結石，而膽結石究竟是否要開刀切去除整個膽囊呢？微創的腹腔鏡膽囊切除手術又是如何？

膽結石的成因

1.膽汁淤積過久

膽囊是肝臟分泌膽汁之後，中途儲藏膽汁的囊狀構造，就像一個裝了水的氣球，等到有食物經過十二指腸，膽囊便會收縮釋放出膽汁排到十二指腸中，幫助脂質消化。但是，如果這個囊因為先天結構上的問題，導致膽汁排泄出現障礙，膽汁在膽囊內積久了，就容易沈澱變成膽沙，進一步變成膽結石。或是長時間沒吃東西，膽汁沒有排出，積在膽囊內，也容易造成膽結石形成。

2.代謝異常

這是一個現代人越來越常見的問題，源自於生活飲食型態改變，血中膽固醇濃度太高，連帶膽汁裡面的膽固醇濃度也上升，容易在膽囊裡面結晶沈澱，變成膽固醇結石。有一大部分的膽結石，屬於這類“膽固醇結石”。

3.遺傳因素

家庭裡面如果有成員有膽結石，自己也比較容易會有膽結石產生，至於詳細機轉並不是很清楚。

膽囊在人體內的位置及功用

膽囊位於人體的右上腹部，大概是劍凸（俗稱心窩處）偏右下一點點的地方，和肝臟相連，相關位置見下圖:

平時膽囊”儲存”來自肝臟分泌的膽汁，一但吃東西之後，食物經過十二指腸，便會刺激膽囊收縮，將大量的膽汁分泌到十二指腸內，幫助脂質消化。膽囊是膽汁中途儲藏的構造，但不是膽汁生成的地方，所以膽囊切除之後，膽汁一樣還是會從肝臟分泌到腸道內，幫助消化。

膽結石造成的問題

如果膽囊內有石頭，平時石頭存在膽囊內，和膽囊相安無事，但是一旦膽結石造成阻塞，也就是吃完東西，膽囊收縮準備擠出膽汁時，一併把石頭擠到膽囊出口（如上圖），阻礙膽汁分泌出來，就會造成膽汁無法排出，膽囊腫脹，造成上腹痛、右上腹痛、以及疼痛延伸到背部的經典症狀產生。輕微者，石頭自己滾回去膽囊內，疼痛自己緩解，嚴重者，石頭卡死，膽囊嚴重脹大，造成急性膽囊炎，就必須緊急處理或手術（膽囊炎將於其他文章中解說）。

另外，如果膽囊內的石頭，被擠壓出膽囊，掉入膽管內(如下圖)，就會卡在膽管或是胰管的出口，堵塞膽汁和胰液排放至十二指腸的出口，造成黃疸（膽汁排不出來，人整個變黃，小便顏色也會變深）、或是胰臟炎（胰液排不出來，積在胰臟內，造成發炎）、以及膽道感染的問題，並且有上腹痛、發燒的情況產生。在之後的文章會再介紹掉出來的膽結石如何處理。

膽結石是否需要去除手術？

這是一個非常常見的問題，是否需要手術，必須取決於膽結石是否造成你的不舒服。

如果膽結石，是經由健康檢查，腹部超音波偶然發現，並沒有對身體造成任何不適，那麼暫時不手術，選擇之後規則追蹤，是一個選擇。然而，如果今天膽結石，已經有症狀，造成上腹或右上腹時常疼痛，影響到生活，就會建議必須接受膽結石去除手術，將膽囊切除。（詳見：膽囊切除手術）。

膽結石不手術的另外一個風險是，一旦石頭卡住，造成急性膽囊炎，到時候情況就比較緊急，需要到急診，安排緊急手術，或是住院接受抗生素治療，輕則一週內出院，嚴重者，有時會造成敗血性休克，甚至死亡的風險。另外，膽囊如果反覆發炎，演變成慢性膽囊炎，最後也有可能變成”膽囊癌”，如果變成癌症，惡性度極高，除非非常早期發現，否則治癒的機率很低，這點也是膽結石是否接受去除手術，需要考慮的重點。

不手術的選擇

如果不手術將膽囊切除，有沒有其他治療方法呢？

1.定期回門診，安排腹部超音波檢查，追蹤膽囊狀況。

2.如果是膽固醇造成的石頭，可以嘗試服用溶解膽結石的藥物，再經由腹部超音波，追蹤結石的變化，但是這種方法，效果通常不是很好，另外比較大的石頭，要將它完全溶解排到腸道裡面，並不容易。