解剖性肝臟切除手術
什麼是解剖性肝臟切除手術
肝臟根據不同的血管供應支配，依照最常用的Couinaud解剖分類，可以將肝臟分為1~8段(segment)，每一肝段有自己支配的動脈+靜脈+膽道，好比一棵大樹，分出八隻大樹枝，然後再細分更多小樹枝和樹葉，如下圖，圓圈圈起來的部分，剛好是由一根大樹枝長出來的，可以比擬為一個肝段，是相同的意思：
而「解剖性肝臟切除」，就是以這些肝段（大樹枝）為基本單位，進行手術切除。而不是只切除一小角肝臟（樹葉）而已
為什麼要進行「解剖性肝臟切除」手術
解剖性肝臟切除手術，所需要的肝臟解剖學知識、手術技巧、和手術時間，遠高於非解剖性肝臟切除，為什麼要費這麼大的功夫，做這樣的苦工呢？原因就是為了將癌細胞一網打盡，因為肝細胞癌，如果長大到一定的程度，就會有一些癌細胞開始沿著肝門靜脈往外擴散，這些跑出去的細胞，是肉眼看不到的，如果我們能將腫瘤所在範圍的肝段，做解剖性一併切除，就可以將這些可能已經跑出去，但是還包含在同一肝段內的癌細胞，也一起切除，將手術後癌症復發的機率降低。這個觀念於1980年代，由日本肝臟手術傳奇大師-幕內雅敏 (Masatoshi Makuuchi)先生，首先提出，於1985年發表的論文圖節錄如下 (Ref: Makuuchi, et al. Surg Gynecol Obstet 1985; 161:346-50)
而這個「解剖性肝臟切除」的觀念，在東京大學肝膽胰外科的團隊，一直是進行肝癌手術奉為圭臬的準則。2016年東京大學肝膽胰外科教授-國土典宏(Norihiro Kokudo) 先生，發表多篇，運用靛因紫(Indigocarmine)及靛氰綠(Indocyanine green,ICG)，來準確標定肝臟的解剖位置，將「解剖性肝臟切除」，推進到另一個新境界。下圖為國土教授團隊，於2016年發表的論文圖：(Ref:Shindoh, Kokudo, et al. J Hepatol 2016; 64: 594-600 )，中間圖的小紅點，代表轉移出去的小癌細胞，但是如果能從根部做「解剖性切除」，也就是從大樹枝的根部切除，就能將這些位於同一肝段的所有癌細胞，全部切除乾淨，下面右圖，是指作局部切除的方式，可能將癌細胞殘留在體內。
下面兩張照片為本人，於2016年接受日本肝膽胰外科醫學會獎學金，前往日本「東京大學病院肝膽胰外科」，也就是「解剖性肝臟切除」的發源地，所學習的解剖性肝切除實際手術畫面，以及使用高科技靛氰綠（螢光綠）染色的成果。
結論
針對可能沿著肝臟血流擴散的原發性肝臟惡性腫瘤，「解剖性肝臟切除手術」能將腫瘤盡可能地完全切除乾淨，減低癌症復發的風險，延長病患存活。是身為一位積極的肝膽胰外科醫師，努力追求的目標。
休閒照片時間 (Tea time)
上圖為本人（右），於2016年前往東京赤十字病院，和肝臟手術傳奇大師-幕內雅敏 (Masatoshi Makuuchi)先生（左），以及我的印度醫師朋友- Rahul Gupta先生（中），一起於手術後合影。而下圖為幕內大師，在他的著作上，為我題的字。
下圖為本人和前東京大學肝膽胰外科教授-國土典宏 先生（現 日本國立國際醫療研究中心 National Center for global health and medicine 理事長）以及東京大學肝膽胰外科團隊，於2016年櫻花盛開的季節，於東京大學病院前草皮野餐後合影。這是一個美好的時刻。
