Category 胰臟疾病

本人於2023年1月發表於網路媒體，關於「新輔助治療」的文章

https://www.5678news.com/news_details.php?n=202301090835184732#202301090835184732

人體的膽道和胰臟，位於人體腹部中心，周圍遍佈重要血管，一旦產生惡性病變，也就是令人聞之色變的「膽道癌」和「胰臟癌」，這類腫瘤往往伴隨血管侵犯，導致癌症無法手術切除，或是即使手術切除，也很容易再復發，使得病患的存活時間大幅下降。

近年來，因為抗癌化學藥物的進展，藥物對膽胰癌症的治療效果，比以往改善許多，但是單獨只使用抗癌藥物，而使腫瘤完全消失的機會還是非常低。以胰臟癌為例，胰臟癌因為早期通常沒有明顯症狀，發現時，腫瘤通常已經很大，並且造成旁邊的大血管侵犯(常見於上腸繫膜靜脈、上腸繫膜動脈侵犯)，而無法切除。依照目前的國際治療指引，這些無法切除或是可能(borderline)無法切除的胰臟癌，必須接受化學治療或是合併放射線治療，這種先接受化學治療的方法，稱為「新輔助治療(neoadjuvant therapy)」，有別於手術後再進行的「輔助治療」。目的就是，在接受完新輔助治療後，再次評估藥物的治療效果，根據目前的研究結果，有部分原先無法切除的病人，可能因為腫瘤縮小，轉變成可以手術切除，大幅增加病患存活的時間。而有部分的學者主張，不管胰臟癌一開始是否可以切除，如果一開始腫瘤太大，或是血液中腫瘤指數太高，都要先接受新輔助治療，可以降低手術後，癌症再復發的機會。

在膽道癌的治療，也是類似胰臟癌的概念，一大部分的膽道癌，在發現時，因為癌症侵犯嚴重，被判定無法切除，或是如果要切除，必須同時切除重要血管，使得手術的風險極高。然而，新輔助治療的導入，針對這群可能無法手術切除的病人，可以先使用藥物，觀察腫瘤對藥物的反應，如果藥物反應良好，於治療療程結束之後，可以再次評估手術的可能，藥物治療和手術治療互相合作，創造治癒癌症的機會。

總結來說，膽道和胰臟癌症的治療，目前還是以手術切除效果最好，然而並非每個病人的癌症一開始都有辦法切除，在新輔助化學和放射治療的導入之下，有機會將原先無法手術的情況，經由新輔助治療，轉變為可以手術切除，進而有機會戰勝難治的疾病。

胰臟癌的症狀是什麼？如何發現與治療？本人於網路媒體發表，關於胰臟癌的治療策略，名醫會客室/雙管齊下戰病魔，胰臟癌仍有存活機會，常見的胰臟癌手術如圖。

文／輔大醫院 器官移植及肝病治療中心主任 楊博智 醫師

近年來胰臟癌發生率逐漸上升，胰臟癌名列癌症死亡率前十名。胰臟癌因為早期並無症狀，往往腫瘤已經長大到一定程度，造成附近的膽管或胰管阻塞，才被發現，而這時腫瘤通常已經侵犯到附近的大血管，或是已經轉移到遠處其他器官，無法手術切除根治，造成死亡率大幅上升，素有「癌王」稱號，令人聞之色變。

癌症治療，首要目標就是要「根除」腫瘤，所謂「斬草不除根，春風吹又生」，如果無法將腫瘤徹底切除乾淨，很快地，腫瘤又會再度快速生長，侵犯人體，到處蔓延，侵犯重要器官，造成人體死亡。

而在大部分「根除」腫瘤的方法中，又以「外科手術切除」清除腫瘤的效率最好，因為手術切除，可以一次將全部腫瘤(或是幾乎全部)腫瘤清除乾淨，帶給病患長期存活的機會。但是，對於胰臟癌這種高侵犯性的腫瘤，除非早期發現，不然單靠切除腫瘤本身，並無法根治腫瘤。這時候，就需要靠兩大策略，來戰勝它：

戰略一：「外科手術徹底切除」，完整切除腫瘤，合併周圍淋巴結徹底廓清，必要時合併血管切除。簡單來說，就是把腫瘤周圍，可能跟腫瘤沾的到邊的所有局部組織，按照規範，盡可能地完全切除乾淨。這個戰略，可以說是把肉眼看得到、可以切除的腫瘤，完全都拿乾淨。好比清除地上的垃圾髒污，手術切除就像用掃把去清掃看得到的垃圾，對於單純的塊狀垃圾，可能可以清除乾淨，但是對於充滿灰塵的髒污，就無法清除徹底，這時候，就要合併下面的「戰略二」。

戰略二：「全身性治療」。最常使用的方法是化學治療，利用全身性藥物，去殺死肉眼看不到、手術無法切除乾淨的腫瘤細胞，如果「戰略一」是掃把清除，戰略二就好比吸塵器，去吸掉剩下殘存的碎屑。

清除垃圾，必須「掃把清除塊狀垃圾」加上「吸塵器清除微小垃圾」，兩者互相輔助，才能完全清掃乾淨，缺一不可。胰臟癌的治療也是如此，手術先積極切除腫瘤，並且完整進行淋巴結廓清，再輔助全身性治療，將癌細胞徹底殺光。近年來更有針對可以切除的胰臟癌，先做全身性化療，之後再進行手術切除的治療方法，以獲得更好的治療成果。

面對胰臟癌，外科手術徹底切除乾淨，搭配手術(前)後全身性治療，積極對抗疾病，仍有機會戰勝癌王，獲得長期存活的機會。