新輔助治療,增加膽胰癌症手術機會

本人於2023年1月發表於網路媒體,關於「新輔助治療」的文章

https://www.5678news.com/news_details.php?n=202301090835184732#202301090835184732

人體的膽道和胰臟,位於人體腹部中心,周圍遍佈重要血管,一旦產生惡性病變,也就是令人聞之色變的「膽道癌」和「胰臟癌」,這類腫瘤往往伴隨血管侵犯,導致癌症無法手術切除,或是即使手術切除,也很容易再復發,使得病患的存活時間大幅下降。

近年來,因為抗癌化學藥物的進展,藥物對膽胰癌症的治療效果,比以往改善許多,但是單獨只使用抗癌藥物,而使腫瘤完全消失的機會還是非常低。以胰臟癌為例,胰臟癌因為早期通常沒有明顯症狀,發現時,腫瘤通常已經很大,並且造成旁邊的大血管侵犯(常見於上腸繫膜靜脈、上腸繫膜動脈侵犯),而無法切除。依照目前的國際治療指引,這些無法切除或是可能(borderline)無法切除的胰臟癌,必須接受化學治療或是合併放射線治療,這種先接受化學治療的方法,稱為「新輔助治療(neoadjuvant therapy)」,有別於手術後再進行的「輔助治療」。目的就是,在接受完新輔助治療後,再次評估藥物的治療效果,根據目前的研究結果,有部分原先無法切除的病人,可能因為腫瘤縮小,轉變成可以手術切除,大幅增加病患存活的時間。而有部分的學者主張,不管胰臟癌一開始是否可以切除,如果一開始腫瘤太大,或是血液中腫瘤指數太高,都要先接受新輔助治療,可以降低手術後,癌症再復發的機會。

在膽道癌的治療,也是類似胰臟癌的概念,一大部分的膽道癌,在發現時,因為癌症侵犯嚴重,被判定無法切除,或是如果要切除,必須同時切除重要血管,使得手術的風險極高。然而,新輔助治療的導入,針對這群可能無法手術切除的病人,可以先使用藥物,觀察腫瘤對藥物的反應,如果藥物反應良好,於治療療程結束之後,可以再次評估手術的可能,藥物治療和手術治療互相合作,創造治癒癌症的機會。

總結來說,膽道和胰臟癌症的治療,目前還是以手術切除效果最好,然而並非每個病人的癌症一開始都有辦法切除,在新輔助化學和放射治療的導入之下,有機會將原先無法手術的情況,經由新輔助治療,轉變為可以手術切除,進而有機會戰勝難治的疾病。


胰臟癌症狀介紹及胰臟癌的治療策略

胰臟癌的症狀是什麼?如何發現與治療?本人於網路媒體發表,關於胰臟癌的治療策略,名醫會客室/雙管齊下戰病魔,胰臟癌仍有存活機會,常見的胰臟癌手術如圖。


https://tw.news.yahoo.com/名醫會客室-雙管齊下戰病魔-胰臟癌仍有存活機會-050802801.html

文/輔大醫院 器官移植及肝病治療中心主任 楊博智 醫師

近年來胰臟癌發生率逐漸上升,胰臟癌名列癌症死亡率前十名。胰臟癌因為早期並無症狀,往往腫瘤已經長大到一定程度,造成附近的膽管或胰管阻塞,才被發現,而這時腫瘤通常已經侵犯到附近的大血管,或是已經轉移到遠處其他器官,無法手術切除根治,造成死亡率大幅上升,素有「癌王」稱號,令人聞之色變。

癌症治療,首要目標就是要「根除」腫瘤,所謂「斬草不除根,春風吹又生」,如果無法將腫瘤徹底切除乾淨,很快地,腫瘤又會再度快速生長,侵犯人體,到處蔓延,侵犯重要器官,造成人體死亡。

而在大部分「根除」腫瘤的方法中,又以「外科手術切除」清除腫瘤的效率最好,因為手術切除,可以一次將全部腫瘤(或是幾乎全部)腫瘤清除乾淨,帶給病患長期存活的機會。但是,對於胰臟癌這種高侵犯性的腫瘤,除非早期發現,不然單靠切除腫瘤本身,並無法根治腫瘤。這時候,就需要靠兩大策略,來戰勝它:

戰略一:「外科手術徹底切除」,完整切除腫瘤,合併周圍淋巴結徹底廓清,必要時合併血管切除。簡單來說,就是把腫瘤周圍,可能跟腫瘤沾的到邊的所有局部組織,按照規範,盡可能地完全切除乾淨。這個戰略,可以說是把肉眼看得到、可以切除的腫瘤,完全都拿乾淨。好比清除地上的垃圾髒污,手術切除就像用掃把去清掃看得到的垃圾,對於單純的塊狀垃圾,可能可以清除乾淨,但是對於充滿灰塵的髒污,就無法清除徹底,這時候,就要合併下面的「戰略二」。

戰略二:「全身性治療」。最常使用的方法是化學治療,利用全身性藥物,去殺死肉眼看不到、手術無法切除乾淨的腫瘤細胞,如果「戰略一」是掃把清除,戰略二就好比吸塵器,去吸掉剩下殘存的碎屑。

清除垃圾,必須「掃把清除塊狀垃圾」加上「吸塵器清除微小垃圾」,兩者互相輔助,才能完全清掃乾淨,缺一不可。胰臟癌的治療也是如此,手術先積極切除腫瘤,並且完整進行淋巴結廓清,再輔助全身性治療,將癌細胞徹底殺光。近年來更有針對可以切除的胰臟癌,先做全身性化療,之後再進行手術切除的治療方法,以獲得更好的治療成果。

面對胰臟癌,外科手術徹底切除乾淨,搭配手術(前)後全身性治療,積極對抗疾病,仍有機會戰勝癌王,獲得長期存活的機會。